Установка имплантов с немедленным протезированием

Чем немедленная нагрузка отличается от классического протокола

В классическом двухэтапном протоколе имплантат устанавливают, закрывают заглушкой и ушивают десну — несколько месяцев он приживается без нагрузки; срок зависит от челюсти и плотности кости. Только после этого ставят формирователь десны, а затем коронку. Всё это время место отсутствующего зуба остаётся пустым или закрывается временным съёмным протезом. При немедленном протезировании этот период «без зуба» пропускается: временную коронку фиксируют на имплантат в день операции или в ближайшие дни. Само приживление никуда не девается — оно идёт столько же, просто проходит уже под временной конструкцией. Разница не в сроке остеоинтеграции, а в том, в какой момент человек получает видимый зуб.

Когда протокол применим: стабильность имплантата и качество кости

Немедленную нагрузку планируют заранее, но окончательное решение принимают уже во время операции. Ключевое условие — первичная стабильность: имплантат должен встать в кость настолько плотно, чтобы жевательная нагрузка через временную коронку не вызывала его микроподвижности — именно она мешает остеоинтеграции. Хирург оценивает усилие, с которым имплантат входит в подготовленное ложе; если стабильности недостаточно, временную коронку не фиксируют и переходят к обычной схеме — это не осложнение, а заранее предусмотренный запасной вариант. Стабильность зависит от объёма и плотности костной ткани: в плотной кости условия для немедленной нагрузки обычно лучше, чем в рыхлой. Объём кости и положение анатомических структур врач оценивает по компьютерной 3D-томографии ещё до операции.

Как проходит: от операции до временной коронки

Сначала консультация, осмотр и 3D-томография: врач оценивает костную ткань, планирует положение имплантата и обсуждает, реалистична ли немедленная нагрузка в вашей ситуации. Дальше подготовка — профессиональная гигиена, лечение кариеса и других очагов инфекции. Операцию проводят под местной анестезией: хирург формирует ложе и устанавливает имплантат в запланированное положение. Если зуб удаляют в это же посещение и имплантат ставят прямо в лунку, это одномоментная имплантация — отдельный протокол, который часто сочетают с немедленным протезированием, но путать их не стоит: одномоментная имплантация отвечает на вопрос, когда ставят имплантат, а немедленное протезирование — когда ставят коронку. Убедившись в стабильности, врач снимает оттиск или проводит внутриротовое сканирование, и в зуботехнической лаборатории изготавливают временную коронку. Её фиксируют в тот же день либо в ближайшие несколько дней — точный срок врач называет после операции.

Зачем нужна временная коронка и почему на неё нельзя жевать в полную силу

У временной коронки две задачи. Первая — эстетическая: промежуток в зубном ряду закрыт, и во фронтальном отделе это особенно важно, потому что отсутствие зуба там видно при каждом разговоре. Вторая задача — клиническая: временная коронка формирует контур десны вокруг имплантата — так называемую десневую манжету — и профиль, с которым коронка выходит из десны, а также поддерживает межзубные сосочки. К моменту постоянного протезирования десна уже имеет нужную форму, и постоянная коронка выходит из неё естественно. Делают временную коронку из пластмассы или композита: такой материал легко корректировать по форме, но по прочности и износостойкости он уступает керамике — это промежуточный этап, а не облегчённая постоянная коронка. Поэтому врач выводит её из плотного контакта с зубами-антагонистами и просит первое время жевать на другой стороне, не откусывать твёрдое и не грызть орехи: пока идёт приживление, избыточная нагрузка передаётся на имплантат и может помешать остеоинтеграции.

Когда ставят постоянную коронку и кому метод не подходит

После того как имплантат прижился, временную конструкцию снимают и заменяют постоянной — керамической или из диоксида циркония, изготовленной по оттиску либо цифровому скану; подробнее об этом мы рассказываем на странице коронки на имплантаты. Сроки индивидуальны: врач ориентируется на контрольные снимки и состояние тканей вокруг имплантата, а не на календарь. Немедленное протезирование не подходит, если имплантат не удалось установить достаточно стабильно, если костной ткани мало и требуется наращивание кости или синус-лифтинг, при активном воспалении в зоне вмешательства, при выраженном бруксизме и при общих состояниях, ограничивающих имплантацию. Тогда имплантат ставят и дают ему прижиться по классическому протоколу, а эстетику на это время закрывают иммедиат-протезом или временной адгезивной конструкцией. При полном отсутствии зубов немедленная нагрузка тоже применяется, но там свои протоколы с опорой на несколько имплантатов — All-on-4 и All-on-6.